Oblicz swoją polisę – dopasuj ubezpieczenie do potrzeb

Dane Ubezpieczającego

Imię

Nazwisko

E-mail

Telefon

PESEL

Dane ubezpieczanej nieruchomości

Miejscowość

Kod pocztowy

Na której kondygnacji znajduje się nieruchomość (parter, między kondygnacjami czy ostatnie piętro)?

Ile m2 ma nieruchomość?

Orientacyjny rok budowy

Rodzaje ryzyk i suma ubezpieczenia

Suma ubezpieczenia mieszkania (tzw. mury) od ognia i innych zdarzeń losowych. Np. 500 000 zł

Suma ubezpieczenia elementów stałych od ognia i innych zdarzeń losowych. Np. 50 000 zł

Suma ubezpieczenia ruchomości od ognia i innych zdarzeń losowych. Np. 50 000 zł

Suma ubezpieczenia od kradzieży. Np. 10 000 zł

Inne

Zabezpieczenia antywłamaniowe

Drzwi antywłamaniowe z atestem Kraty/rolety Alarm Agencja ochrony

Dodatkowe informacje

Historia ubezpieczenia Historia ubezpieczeniaBrak ubezpieczenia w ostatnim rokuSzkoda w ostatnim rokuRok bezszkodowy2 lata bezszkodowe3 i więcej lat bezszkodowych

OC w życiu prywatnym OC w życiu prywatnymTakNie

Zgody

Oświadczam, że wyrażam dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym formularzu przez Violettę Błachut prowadzącą działalność gospodarczą pod nazwą Violetta Błachut z siedzibą w Rzeszowie, właściciela strony www.polisanaczas.pl oraz podmioty współpracujące wymienione w Informacji o Dystrybutorze*. Udzielona zgoda dotyczy również możliwości kontaktu ze mną w celu przekazywania mi propozycji i warunków ubezpieczenia, a także w związku z wykonywaniem i obsługą zawartych ze mną umów ubezpieczenia. Informacja w jaki sposób i w jakim celu przetwarzane są Pani/Pana dane znajduje się w Klauzuli Informacyjnej*.

Dane Ubezpieczającego

Imię

Nazwisko

E-mail

Telefon

PESEL

Dane ubezpieczanej nieruchomości

Miejscowość

Kod pocztowy

Ile m2 ma nieruchomość?

Orientacyjny rok budowy

Z czego zbudowane są mury? Z czego zbudowane są mury? CegłaPustakBale drewnianeInne

Czym pokryty jest budynek? Czym pokryty jest budynek?BlachaBlachodachówkaDachówka ceramicznaGont drewnianyDeskaWiórySłoma lub trzcinaStrzecha

Czy poza budynkiem mieszkalnym na posesji znajdują się inne rodzaje budynków? Jeżeli tak, to jakie (garaż wolnostojący, budynek gospodarczy, magazyn)? Czym są pokryte? Łączna wartość.

Czy na posesji znajdują się budowle (ogrodzenie, brama wjazdowa, siłowniki, podjazdy, chodniki, wiaty, altany, architektura ogrodowa itp.)? Łączna wartość.

Rodzaje ryzyk i suma ubezpieczenia

Suma ubezpieczenia mieszkania (tzw. mury) od ognia i innych zdarzeń losowych. Np. 500 000 zł

Suma ubezpieczenia elementów stałych od ognia i innych zdarzeń losowych. Np. 50 000 zł

Suma ubezpieczenia ruchomości od ognia i innych zdarzeń losowych. Np. 50 000 zł

Suma ubezpieczenia od kradzieży. Np. 50 000 zł

Inne

Zabezpieczenia antywłamaniowe

Drzwi antywłamaniowe z atestem Kraty/rolety Alarm Agencja ochrony

Dodatkowe informacje

Historia ubezpieczenia Historia ubezpieczeniaBrak ubezpieczenia w ostatnim rokuSzkoda w ostatnim rokuRok bezszkodowy2 lata bezszkodowe3 i więcej lat bezszkodowych

OC w życiu prywatnym OC w życiu prywatnymTakNie

W celu zidentyfikowania obowiązku ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadacza gruntu przekraczającego łącznie 1 hektar fizyczny proszę o podanie łącznej powierzchni wszystkich gruntów.

Zgody

Oświadczam, że wyrażam dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym formularzu przez Violettę Błachut prowadzącą działalność gospodarczą pod nazwą Violetta Błachut z siedzibą w Rzeszowie, właściciela strony www.polisanaczas.pl oraz podmioty współpracujące wymienione w Informacji o Dystrybutorze*. Udzielona zgoda dotyczy również możliwości kontaktu ze mną w celu przekazywania mi propozycji i warunków ubezpieczenia, a także w związku z wykonywaniem i obsługą zawartych ze mną umów ubezpieczenia. Informacja w jaki sposób i w jakim celu przetwarzane są Pani/Pana dane znajduje się w Klauzuli Informacyjnej*.